ISA*00*          *00*          *ZZ*52095          *ZZ*52095          *260429*1104*^*00501*000044580*0*P*>~
GS*HS*52095*52095*260429*1104*1487113239*X*005010X279A1~
ST*270*000044580*005010X279A1~
BHT*0022*13*000044580*2604119*1104~
HL*1**20*1~
NM1*PR*2*KAISER MEDICAID*****PI*10403~
HL*2*1*21*1~
NM1*1P*2*HOMECENTRIS HEALTHCARE LLC*****XX*1487113239~
HL*3*2*22*0~
NM1*IL*1*FOREMAN*RICARDO****MI*91344835~
DMG*D8*19780701*M~
DTP*291*RD8*20260429-20260728~
EQ*42~
EQ*30~
SE*14*000044580~
GE*1*44580~
IEA*1*000044580~