ISA*00*          *00*          *ZZ*52095          *ZZ*52095          *250905*1309*^*00501*000028025*0*P*>~
GS*HS*52095*52095*250905*1309*1487113239*X*005010X279A1~
ST*270*000028025*005010X279A1~
BHT*0022*13*000028025*2509248*1309~
HL*1**20*1~
NM1*PR*2*KAISER MEDICAID*****PI*10403~
HL*2*1*21*1~
NM1*1P*2*HOMECENTRIS HEALTHCARE LLC*****XX*1487113239~
HL*3*2*22*0~
NM1*IL*1*CHANG*CANDICE****MI*85187624~
DMG*D8*19710504*F~
DTP*291*RD8*20250905-20251204~
EQ*42~
EQ*30~
SE*14*000028025~
GE*1*28025~
IEA*1*000028025~